Можно ли сделать полис омс по московской временной регистрации

Как я оформляла полис ОМС по новым правилам

Можно ли сделать полис омс по московской временной регистрации

У меня типичная ситуация: регистрация («прописка») в другом регионе, живу и работаю в Москве. До сих пор полис ОМС выдавали в родной редакции, но в столичных поликлиниках с ним «отшивали»: регистрация у вас подмосковная, там и лечитесь.

Ездить к врачам три часа в одну сторону мне не с руки, приходилось платить за добровольное медстрахование, а полис ОМС лежал без дела.

И тут – такое счастье! – по новым правилам можно самому выбрать медстраховщика, который должен стать настоящим медицинским адвокатом пациента: и новый полис ОМС выдаст, и отстоять свои права в случае чего поможет.

Комсомольская правда Анна ДОБРЮХА «Всем теперь подавай президентскую поликлинику!» Список страховых компаний, работающих с ОМС в Москве, я, как и обещали в Минздравсоцразвития, быстро нашла на сайте Московского городского фонда обязательного медстрахования. Выбрала три фирмы с наиболее известными названиями. – Хочу получить у вас новый полис ОМС! – радостно сообщаю о появлении клиента первому страховщику. – С заявлениями на новые полисы – после 1 мая, – устало отвечает сотрудница компании и собирается вешать трубку. Хм, вообще-то по правилам с 1 мая должны выдавать готовые полисы, а заявление на них можно подавать уже сейчас. Сами страховщики, получается, не в курсе? – Подождите! Я еще хочу уточнить: у меня прописка в другом регионе, но живу в Москве и временной регистрации здесь нет. Смогу я получить новый полис и прикрепиться к московской поликлинике? – Полис, конечно, дадим – для его получения место регистрации роли не играет, – обрадовали в страховой фирме и тут же «обломали»: А с поликлиниками сами разбираться будете – возьмут они вас или нет. Конечно, все сейчас захотят прикрепиться к президентской поликлинике, но кто их туда пустит?!

«Предъявите то, не знаем что»

– Вы из Москвы? Регистрация здесь есть? – первым делом поинтересовались в следующей страховой компании. – Я из другого региона, но живу здесь и слышала, что по новым правилам могу выбрать любую страховую фирму из работающих по ОМС и получить полис. – Мы действительно сможем выдать полис после 1 мая, но заявление вам лучше подать не сейчас, а после 20 апреля, – пояснила специалист Наталья. – А Минздрав сообщает, что новые правила выбора страховщика уже действуют… – Закон-то есть, и теоретически все замечательно, но как реализовать новшества на практике, пока не очень понятно. Сейчас наши юристы и финансисты ломают голову, как все это организовать, мы получаем дополнительные инструкции и надеемся, что к 20 апреля сможем объяснять людям что-то определенное. – То есть я не первая, кто хочет новыми правилами воспользоваться? – Что вы! К нам в последнее время такой поток рванул – похоже, все Подмосковье собралось получать московские полисы и прикрепляться к здешним поликлиникам. Да и из других регионов полно желающих. Но для того, чтобы получить столичный полис, по словам страховщицы, нужно либо иметь в Москве регистрацию (постоянную или временную), либо каким-то другим способом подтвердить, что вы здесь фактически живете. «Пока мы такой способ не придумали, но к середине – концу апреля точно определимся», – заверили меня.

«Возьмите справку на работе, и все получится»

Очередной раз готовясь получить от ворот поворот, звоню третьему страховщику. – Работаете в Москве, но «прописка» в другом регионе? Возьмите справку у работодателя, подтверждающую, что вы трудитесь здесь, и без проблем получите полис, – неожиданно обрадовали меня. – А когда можно подать заявление? – Да хоть сейчас приезжайте! Из документов кроме справки от работодателя понадобится только паспорт. Сначала, 1 мая, мы вам выдадим временное свидетельство на получение медпомощи по программе ОМС, а через месяц будет готов новый полис. – И я смогу по нему прикрепиться к московской поликлинике? – Да, выберете ту, какая вам удобнее территориально, напишете заявление на имя главврача, и вас прикрепят. Вдохновленная, я отправилась в центральный офис страховой компании.

Ссылайтесь на закон и минздрав

На месте все оказалось не так гладко, как обещали по телефону. Отстояв в очереди в кабинет, куда меня направили при телефонном разговоре, я попала на прием к специалисту, который, услышав о новом полисе, сразу же открестился и переправил в другую комнату. Та по странному совпадению оказалась закрыта… Прождав около получаса, я не выдержала и по мобильному позвонила на «горячую линию» страховой компании: «Пришла оформлять новый полис, а ваших сотрудников нет!». Это сработало: минут через 10 появились сотрудники отдела, и мне выдали бланк заявления на получение нового медполиса. Всего 18 пунктов: данные паспорта, СНИЛС (страховой номер лицевого счета в системе пенсионного страхования), контактный телефон. Увидев две графы – «место жительства» и «место регистрации», я напомнила страховщикам, что официально у меня место жительства (по «прописке») в другом регионе, а полис хочу такой, чтобы лечиться в Москве. Сотрудники задумались: «Чтобы ваш новый документ работал в Москве, нужна хотя бы временная регистрация здесь». Вот тебе на! – Но в новом законе об ОМС написано, что выбирать страховщика, оформлять полис и лечиться можно независимо от места регистрации! И Минздрав постоянно об этом говорит! – возмутилась я. После этого заявление у меня приняли без разговоров. Правда, все-таки попросили указать «какую-никакую привязку к Москве»: сделать пометку, что у меня здесь «фактическое проживание» и приложить справку от московского работодателя.

Выводы и советы

1. Принимать заявления на полисы нового образца готовы далеко не все страховые компании, но, если вы обзвоните 3 – 4 фирмы (названия и координаты – на сайте ФОМС вашего региона), то обязательно найдете «продвинутого» страховщика. 2. Обращаясь в страховую компанию, подчеркивайте, что вам нужен именно новый медполис, предусмотренный Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ (на практике нередко возникает путаница, поскольку до 1 мая еще параллельно выдаются полисы старого образца, которые, в отличие от новых, не имеют всеобщего действия на территории всей страны). 3. Будьте готовы к тому, что сейчас для получения медполиса не по месту прописки вам придется подтверждать «привязку к местности»: это может быть либо временная регистрация, либо справка от работодателя (см. в тексте). В то же время Минздрав продолжает совершенствовать правила ОМС, и в дальнейшем возможны упрощения. За дополнительными разъяснениями можно обращаться на «горячие линии» региональных фондов ОМС и в органы управления здравоохранением (в Москве – Департамент здравоохранения г. Москвы, тел. (499) 251 83 00).

Вопрос-ребром

Что дает новый медполис?

Его главное преимущество – экстерриториальность, то есть действие по всей России.

Правда, на практике такую силу новый полис ОМС станет приобретать постепенно – по мере того, как в каждом регионе будут разрабатываться и воплощаться в жизнь программы модернизации здравоохранения.

В частности, в Москве такая программа должна начать работать уже в этом году. Полноценное право выбора поликлиник и врачей по всей стране у нас появится к 2013 году, когда новая система ОМС охватит все регионы.

Источник: http://www.asn-news.ru/smi/5472

Для граждан, прибывших из Республики Украина » ТФОМС | Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ульяновской области

Можно ли сделать полис омс по московской временной регистрации

Бесплатное оказание медицинской помощи в медицинских организациях Российской Федерации гарантирует система обязательного медицинского страхования, функционирующая более 20 лет.

В настоящее время в Российской Федерации действует Федеральный закон от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Лицам, подлежащим обязательному медицинскому страхованию, необходимо получить полис обязательного медицинского страхования (далее полис ОМС).

При обращении в медицинскую организацию необходимо предъявить паспорт и полис ОМС.

Кто подлежит страхованию:

– граждане Российской Федерации;

– иностранные граждане, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации;

– лица без гражданства, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации;

– лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах».

Обеспечение граждан полисами ОМС осуществляют страховые медицинские организации, входящие в Реестр страховых медицинских организаций. В Ульяновской области – это филиалы двух компаний:

– Филиал ООО “Капитал МС” в Ульяновской области 8 (8422) 38-46-57

– Ульяновский филиал ООО ВТБ МС 8 (8422) 37-10-85 доб. 73(4010)

Граждане, прибывшие из Республики Украина, должны обратиться за полисом ОМС лично либо через своего законного представителя в одну из указанных страховых компаний в любой пункт выдачи полисов в удобное время. Такие пункты открыты во всех городах и районах области. Всего в регионе 64 пунктов.

Бланки заявлений о выборе (замене) страховой медицинской организации и формы доверенностей имеются в пунктах выдачи полисов. Заполнить документы помогут специалисты.

Оригиналы документов, необходимые для получения полиса ОМС:

гражданам Российской Федерации:

– паспорт гражданина Российской Федерации, свидетельство о рождении, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, СНИЛС (при наличии).

иностранным гражданам:

-паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина

-вид на жительство (постоянно проживающим)

-разрешение на временное проживание (временно проживающим)

-СНИЛС (при наличии).

лицам без гражданства:

-документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;

-вид на жительство (постоянно проживающим)

-разрешение на временное проживание (временно проживающим)

-СНИЛС (при наличии).

лицам, имеющим право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»:

-удостоверение беженца;

или

-свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу;

или

-свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации;

или

-копия жалобы о лишении статуса беженца.

Иностранные граждане, не имеющие полисов ОМС, могут получить:

– бесплатную медицинскую помощь в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях обострения хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

– скорую, в том числе специализированную, медицинскую помощь – при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. В этом случае медицинская помощь оказывается им за счет средств бюджетов всех уровней;

– медицинскую помощь в неотложной форме (за исключением скорой, в том числе скорой специализированной) и плановой форме – в соответствии договорами предоставления платных медицинских услуг либо договорами добровольного медицинского страхования.

Подробная информация о защите прав граждан в системе обязательного медицинского страхования, правах и обязанностях граждан, порядке получения полисов ОМС, адреса, телефоны и режим работы пунктов выдачи полисов размещены в разделе «Застрахованным лицам».

По вопросам лекарственного обеспечения обращаться в Министерство здравоохранения Ульяновской области Тел. контактного центра: 8-800-200-73-07

По вопросам пенсионного обеспечения обращаться в Пенсионный фонд России по Ульяновской области Тел. 8 (8422) 42 – 72 – 58

По вопросам социального страхования обращаться в Государственное учреждение – Ульяновское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации Тел. 8 (8422) 41 – 30 – 07.

Источник: http://ultfoms.ru/dlya-grazhdan-pribyvshih-iz-respubliki-ukraina.html

Полис ОМС теперь выдается без

Можно ли сделать полис омс по московской временной регистрации

Несмотря на кризис, в нашей стране растет число граждан, которые платят за медицинские услуги. Последний опрос Лиги пациентов показал, что 48,6%, то есть практически каждый второй раскошеливается за помощь врача или медсестры. И далеко не всегда потому, что люди уверены – мол, за деньги обследуют и лечат лучше.

«Одно из самых частых нарушений – навязывание платных медицинских услуг вместо бесплатных, которые положены пациенту по полису ОМС», – рассказывает эксперт Межрегионального союза медицинских страховщиков Сергей Плехов. На практике это обычно выглядит как альтернатива: либо вы попадете к врачу-специалисту, на УЗИ и т.п.

бесплатно, но через несколько недель-месяц, либо – хоть сейчас, но за деньги, через коммерческий отдел.

Но ведь если поликлиника готова принять вас сию минуту платно, значит, у врачей, диагностов и прочих медработников есть свободное время и место! Так что отодвигать «бесплатного» пациента на дальний срок – заведомо необоснованно и незаконно, подчеркивает Сергей Плехов.

Специалисты отмечают: за последнее время наше законодательство об ОМС и гарантиях для пациентов не раз менялось, поэтому нередко оказывается, что люди не пользуются своими правами попросту потому, что даже не догадываются о них.

Либо – в целом слышали, но не знают, как добиваться исполнения на практике.

Вместе с экспертами мы подготовили памятку, которая поможет вам сэкономить время, деньги и при этом не навредить здоровью, а, наоборот, получить качественные медицинские услуги без задержек, в установленные сроки.

1. Оформить полис, не имея «прописки» – не проблема!

Если вы зарегистрированы по месту жительства («прописаны») в одном регионе, а живете в другом, или даже вообще не имеете какой бы то ни было регистрации, то запросто получите полис ОМС. По нынешним правилам достаточно указать в заявлении о выдаче полиса фактическое место жительства.

– Кстати, очень хочется обратиться ко всем, кто привык обслуживаться по ДМС (добровольному медицинскому страхованию) или другим платным схемам. Не пренебрегайте получением полиса ОМС! – призывают специалисты Межрегионального союза медицинских страховщиков.

Как минимум потому, что время от времени большинству людей приходится вызывать Скорую – для себя, детей, других членов семьи. А «03» сейчас финансируется в рамках ОМС. Конечно, при угрозе жизни вам обязаны оказать медпомощь без всяких полисов и даже без паспорта.

Однако, если вы поленились оформить полис ОМС и вашего ФИО не будет в соответствующей базе, то у сотрудников Скорой возникнут сложности с получением оплаты из Фонда ОМС за ваш вызов.

Зачем создавать такие трудности на пустом месте врачам которые вам помогают? Тем более, когда сегодня оформление полиса ОМС может занимать 10 – 15 минут – автор этой статьи недавно испытала на себе и подтверждает: да, все происходит очень быстро и легко.

2. У вас есть бесплатный медицинский адвокат.

Да-да, именно такая роль по нынешним правилам отводится страховой медицинской компании, в которой вы получаете полис ОМС. Запишите себе в мобильный номер «горячей линии» (сервисной службы), указанный в вашем полисе, и звоните в любой спорной ситуации за консультациями, с жалобами и т.д. В частности, именно у своего медицинского страховщика вы можете:

– узнать, входит ли та или иная медуслуга в Программу госгарантий бесплатной медпомощи населению.

Запомните: есть такая общегосударственная программа, и также существуют территориальные программы, своя в каждом регионе.

Последняя не может быть скромнее федеральной, однако может быть шире и включать дополнительные бесплатные виды медпомощи для жителей конкретного региона. Все подробности спрашивайте у своего страховщика;

– также вы можете выяснить, в какие сроки по законодательству вам должны назначить прием у того или иного врача-специалиста (гастроэнтеролога, гинеколога, уролога, кардилога и т.д.), провести те или иные обследования (УЗИ, МРТ, допплерография и проч.).

Если в регистратуре вас пытаются «задвинуть подальше», то опять же поскорее жалуемся страховщику. Помните, что именно от страховой медицинской компании поликлиники и больницы получают оплату за каждого пациента.

Поэтому медработники особенно заинтересованы оперативно исправлять нарушения, если на защиту пациента стал страховщик.

3. Плохого помощника можно сменить.

– Среди тех, кто обращается в страховые медицинские организации, почти половина приходят, чтобы заменить компанию-страховщика, выдавшую полис ОМС, – рассказывает эксперт Межрегионального союза медицинских страховщиков Александр Трошин. – Людям стоит помнить, что по закону выбрать другую компанию и получить новый полис ОМС можно один раз в календарном году не позднее 1 ноября. Либо чаще, если вы переезжаете жить на новое место, где не работает прежний страховщик.

Поэтому, если вас чем-то не устраивает нынешнее обслуживание компании, в которой получен полис ОМС – скажем, вам не помогают вовремя попасть к врачу или на обследования, приходится долго ждать консультации (попросту не прозвонишься по телефону!) – то голосуйте ногами, уходите к другим.

На заметку: узнать список страховых медицинских организаций, работающих по ОМС в конкретном регионе, можно на сайте регионального фонда обязательного медицинского страхования (фомс). А сайты таких фондов, в свою очередь, найдете на портале федерального Фонда: ffoms.ru

4. Выбираем поликлинику и лечащего врача.

О таком праве многие слышали, однако не знают важных нюансов. Они такие:

– Выбрать поликлинику для прикрепления и постоянного медицинского обслуживания можно раз в год.

– Вы не обязаны прикрепляться к районке по месту регистрации («прописки») или фактического проживания.

Можно, скажем, выбрать приглянувшуюся поликлинику рядом с работой. Однако при этом учитывайте: каждое медучреждение имеет закрепленные за ним территории обслуживания – врачебные участки для оказания медпомощи на дому.

И если ваш выбор пал на клинику рядом с работой, а живете вы на другом конце города и понадобится вызвать врача на дом, то могут возникнуть трудности. Поскольку врачи «вашей» поликлиники на этой территории попросту не работают.

Конечно, совсем без медпомощи вы не останетесь, однако, скорее всего, придется самим добираться до поликлиники.

Так что лучше заранее все обдумать и оценить возможные ситуации, советуют эксперты.

– Раз в год пациент вправе выбрать нового лечащего врача, а именно: терапевта, участкового терапевта, педиатра, участкового педиатра, врача общей практики (семейного врача). Для выбора нового доктора достаточно написать заявление на имя главврача.

На заметку: если вас категорически не устраивает работа нынешнего лечащего врача и есть конкретные претензии, то не обязательно терпеть целый год. Вы также можете написать заявление главврачу и обосновать, почему недовольны. Проконсультироваться и заручиться поддержкой можно у тех же экспертов вашей страховой медицинской компании, выдавшей полис ОМС.

5. Больницу для госпитализации тоже можно выбирать!

Для многих пациентов это оказывается большим откровением. Мы ведь привыкли как в анекдоте: доктор сказал в морг, значит, в морг. Вернее, в конкретную больницу: куда сам врач выбрал и выдал направление, туда и положат. А если хочешь в другую больницу – плати.

На самом же деле в Законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» есть статья 21, пункт 4, на основе которого пациент вправе выбирать лечебную организацию для оказания плановой медпомощи. Проще говоря – больницу для плановой госпитализации.

Причем, врач обязан проинформировать пациента о таком выборе, решая вопрос о выдаче направления на госпитализацию. Если эта важная гарантия не соблюдается, сигнализируйте о нарушении своему бесплатному медицинскому адвокату – медстраховщику, телефон которого указан в вашем полисе ОМС.

http://www.kp.ru/daily/26578/3594147/

Источник: https://pikabu.ru/story/polis_oms_teper_vyidaetsya_bez_propiski_a_vyibirat_mozhno_ne_tolko_polikliniku_no_i_bolnitsu_4459498

Получение бесплатного лечения

Можно ли сделать полис омс по московской временной регистрации

Право на бесплатное медицинское обслуживание – одно из тех странных прав граждан, о которых знают все, но всерьез не воспринимает никто. Особенно находясь на чужбине.

Сойдя впервые на столичную землю, каждый иногородний человек испытывает порой неуверенность и в смятении забывает о многих своих правах, в том числе и о праве на лечение.

А зря, ведь право это не зависит от географии, и обладают им не только иногородние, но и многие иностранцы. Главное – помнить об этом праве и уметь его отстаивать.

Москва диагнозам не верит

По данным Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС), ежегодно от населения поступает около 1,3 млн. жалоб, из которых четверть, то есть около 350 тысяч, связана с обслуживанием по полисам ОМС. В частности, это касается обслуживания приезжих в разных городах, особенно – гостей столицы.

С другой стороны, по данным Лиги защитников пациентов, постепенно количество обращений по поводу неоказания медицинской помощи снижается.

Александр Саверский, президент Лиги защитников пациентов: “Сегодня к нам обращаются нечасто. Раньше каждый третий звонок в нашу ассоциацию был связан с неоказанием помощи иногородним. В последнее время таких звонков почти нет.

Это не значит, что проблемы нет. Большая часть тех, кто нуждается в такой помощи, гастарбайтеры например, вряд ли к нам обратятся. Ведь, находясь в Москве на не очень легальных основаниях, люди не хотят привлекать к себе внимание”.

Речь, конечно, идет не только о гастарбайтерах. Самая банальная ситуация: человек приезжает в Москву, обзаводится временной регистрацией, работой и с головой окунается в энергичную столичную жизнь.

В силу возраста и природного оптимизма он не спешит обзавестись медицинской страховкой, и потому любой недуг застает его врасплох.

Непонятно, где лечиться, где взять больничный, который нужно предъявить на работе, и главное – неизвестно, кто за все это будет платить.

Выйти из такой непростой ситуации можно по-разному. Если человек оказался в тяжелом состоянии и ему требуется срочная медицинская помощь, можно просто вызвать скорую. Для этого, согласно закону, не нужны вообще никакие документы – ни медицинский полис, ни временная регистрация, ни даже паспорт.

Экстренная медицинская помощь оказывается всем вне зависимости от гражданства и прописки. Более того, если вы самостоятельно приехали в больницу в тяжелом состоянии, там вам тоже должны помочь. Если врачи отказывают пациенту в экстренной помощи, их действия могут расцениваться как “оставление в опасности”, то есть подпадают под статью 124 Уголовного кодекса РФ.

Чаще всего в подобном положении в Москве оказываются беременные женщины, которые приезжают в столицу на поздних сроках беременности. Их неохотно ставят на учет в женской консультации.

Александр Саверский: “Для родов нужен не только полис ОМС, но и родовой сертификат. Чтобы его получить, нужно отстоять на учете в женской консультации минимум 12 недель.

Раньше родовые сертификаты имели право выдавать и роддома, теперь – только женские консультации. Без этого сертификата женщина не может получить медицинское обслуживание. То есть, конечно, может.

Потому что отказать в принятии родов женщине со схватками – это уголовное дело. Но если ситуация не критическая, то запросто могут отправить за сертификатом”.

Так, например, если беременная женщина приезжает в Москву ненадолго и у нее вдруг возникают осложнения, бесплатную помощь получить ей вряд ли удастся. Например, если состояние беременной не угрожает ее жизни, то из роддома ее, вероятнее всего, пошлют в женскую консультацию, а там, поскольку она не наблюдалась у них 12 недель, никаких бумаг ей не дадут.

Впрочем, врачей в этой ситуации тоже можно понять. По постановлению правительства за каждые роды они получают 5 тыс. руб. Если женщина приходит в роддом без сертификата, она лишает сотрудников роддома этих денег.

Заготовка полисов

Очевидно, что дожидаться тяжелого состояния, опасного для жизни, не лучшее решение проблемы медицинского обслуживания. Самый простой и быстрый способ – приобрести полис добровольного медицинского страхования (ДМС). Для этого не требуется никаких специальных документов.

Елена Краснорядцева, начальник отдела медицинского страхования Семейной страховой компании: “Для заключения договора ДМС необходимо иметь лишь паспорт человека, на которого заключается договор.

Неважно, где он живет, есть ли у него регистрация в Москве или российское гражданство.

В этом, собственно, и заключается принципиальное отличие от системы ОМС, где требуется наличие прописки или регистрации в том городе, где работает медицинское учреждение”.

Заключить договор ДМС можно в считанные минуты, главное – иметь при себе паспорт и деньги. Деньги, в общем, немаленькие. Стоимость договора сильно варьируется в зависимости от количества услуг и медучреждений, которые включаются в договор.

Кроме того, учитывается территориальный фактор: контракт на обслуживание в пределах МКАД существенно дешевле, чем с возможностью вызвать скорую в ближайшее Подмосковье.

При расчете стоимости учитывается и возраст пациента: чем старше – тем дороже.

Как правило, частным клиентам предлагается страховка, которая является договором на обслуживание в конкретной клинике, и страховая компания здесь выступает в качестве посредника.

Это удобно тем, что страховая компания берет на себя запись на прием, защиту прав застрахованных и так далее.

Более того, договор, заключенный через страховую компанию, может стоить дешевле, чем заключенный напрямую с клиникой.

В добровольном страховании есть масса очевидных преимуществ: отсутствие очередей к врачам и на обследования, более современное оборудование и доброжелательный персонал. С другой стороны, тут есть ряд тонких моментов.

В любом договоре есть перечень заболеваний, которые не входят в страховку. Это, в частности, все инфекционные и психические заболевания. В некоторых страховых компаниях не входят в страховку никакие хронические заболевания.

Родовые услуги также не входят в комплексный договор ДМС. Стоимость такого договора варьируется от 17 тыс. до 65 тыс. руб. В эту сумму включено наблюдение женщины акушером-гинекологом последние несколько недель до родов, обследования, принятие родов индивидуальным врачом со всеми дополнительными услугами (палата повышенной комфортности, присутствие супруга при родах и т.д.).

В общем, услуги ДМС – это удобная система, которая рассчитана на состоятельных клиентов, не отягощенных тяжелыми заболеваниями. Те, кто не готов платить за свое медицинское обслуживание из собственного кармана, могут воспользоваться своим правом на бесплатное медицинское обслуживание. Правда, этот путь потребует времени и определенного упорства.

Где взять

В соответствии со статьей 6 закона “О медицинском страховании граждан в РФ” каждый гражданин может получать медицинскую помощь на всей территории страны вне зависимости от места его постоянного жительства.

Более того, следующая статья того же закона говорит об аналогичных правах иностранцев, проживающих на территории России.

Исполнение этого права на практике зависит от многих факторов: есть ли у человека гражданство, прописка или временная регистрация в Москве или другом городе, работает он или нет и т.д.

Часто неудачи связаны именно с выбором неверной стратегии. Во-первых, уезжая из родного города в столицу, имеет смысл захватить свой старый полис ОМС. По нему вы можете рассчитывать на медицинскую помощь на всей территории страны.

Если вам повезло быть застрахованным компанией, у которой есть столичный офис, то вообще никаких проблем с прикреплением к поликлинике в Москве возникнуть не должно. Если в родном городе вы были застрахованы местной компанией ОМС, то могут возникнуть некоторые сложности.

Еще недавно в этом случае приезжий не мог рассчитывать на помощь по своему полису из другого города. Теперь, по словам страховщиков, в системе ОМС существует единое экономическое пространство, и пациента технические детали взаимозачетов уже не касаются.

Тем не менее до сих пор зачастую проще получить новый полис в Москве, чем добиться обслуживания по старому.

Если у приезжего есть постоянное место работы, организацию его медицинского обслуживания должен брать на себя работодатель.

У каждой организации должен быть договор на медицинское обслуживание сотрудников с той или иной компанией ОМС, так что включить очередного сотрудника в этот договор и выдать ему полис ОМС не составляет труда.

Собственно, для того, чтобы получить полис ОМС через работодателя, не нужно иметь даже временной регистрации в Москве. Все вышесказанное справедливо также и в отношении иностранцев, которые официально трудятся в Москве или любом другом городе страны.

Однако здесь есть существенный нюанс: чтобы получить полис через работодателя, необходима постоянная прописка.

Страховые компании отказывают в полисах тем сотрудникам, у которых есть только временная регистрация в Москве, но нет постоянной прописки.

Дело в том, что такой человек считается бомжем и должен общаться со страховой компанией самостоятельно, без помощи работодателя. Впрочем, сами страховщики уверяют, что и в этом случае полис ОМС можно получить быстро и безболезненно.

Если через работу сделать полис не удается, иногородний человек имеет полное право получить его по месту временной регистрации как безработный.

В этом случае человек сам обращается в страховую компанию за временным полисом. По словам страховщиков, временный полис, действующий в течение трех месяцев, ему выдают немедленно.

Спустя три месяца клиент получает полис еще на девять месяцев с возможностью его продления, если он остается в городе.

Куда отнести

Перед счастливым обладателем полиса ОМС встает проблема – куда, собственно, с этим полисом можно обратиться. Теоретически – в любую поликлинику. Удобнее всего, разумеется, прикрепиться к поликлинике по месту временной регистрации.

Бытует мнение, что если полис оформлен через работодателя, то и лечиться следует только в тех лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ), с которыми сотрудничает организация. На самом деле это не так. Вне зависимости от того, каким путем получен полис ОМС, прикрепиться к медучреждению можно по месту временной регистрации. Или в любой другой приглянувшейся вам поликлинике.

Более того, какая страховая компания обслуживает данную поликлинику, тоже не так важно, ведь все взаиморасчеты проводятся на уровне страховых компаний.

Для этого понадобится временная регистрация и полис. При этом следует идти сразу, минуя регистратуру, к главврачу поликлиники и писать на его имя заявление. Как показывает опыт, сотрудники регистратуры отказывают в прикреплении в девяти случаях из десяти. Главный врач нередко оказывается отзывчивее регистраторов.

Зоя Комолагова, главный врач поликлиники №140 Москвы: “Если человек приезжает из другого города, даже из Подмосковья, то мы прикрепляем его через департамент здравоохранения. Мы направляем документы в окружное управление, и они подтверждают нам возможность прикрепить человека к поликлинике”.

Если главный врач не хочет принимать участия в вашей судьбе, он нарушает закон. Поэтому следует попросить у него письменный отказ и отправиться с этой бумагой в окружное управление здравоохранения.

Если вам отказали в прикреплении по объективным причинам, например, если поликлиника переполнена, то в управлении вам предложат другое ЛПУ.

Если же главврач отказал вам из вредности, окружное управление должно провести с ним воспитательную работу и обязать прикрепить вас к поликлинике.

Если же в управлении вам не удастся найти правды, можно попытать счастья в вышестоящей инстанции, то есть в департаменте здравоохранения Москвы. Впрочем, дозвониться туда почти невозможно, и даже в случае успеха вам все равно придется приехать в департамент за специальным документом, по которому вас будут обязаны прикрепить к поликлинике.

Есть другой путь решения этой проблемы – прибегнуть к помощи страховщика. У любой компании ОМС есть для таких случаев специальный отдел по защите прав застрахованных, который должен взять на себя общение и с поликлиникой, и со всеми вышестоящими инстанциями.

Согласно Положению об обеспечении и защите прав граждан при получении медицинской помощи по Московской городской программе ОМС, страховая компания обязана разрешить проблему в течение 30 календарных дней.

Правда, страховщики не всегда стоят на страже интересов своих клиентов.

Александр Саверский: “По существу, страховщик получает деньги на пациента и передает их в ЛПУ. У каждой страховой компании есть не меньше сотни ЛПУ, к которым прикреплены десятки тысяч пациентов.

Страховщику проще поссориться с пациентом, чем с поликлиникой, к которой пациент прикреплен. Потому что разрыв договора с ЛПУ для страховой компании чреват потерей денег.

Это подтверждается результатами контроля качества медобслуживания, который страховщики периодически устраивают в ЛПУ. Так, средняя сумма возмещения ущерба здоровью – от 700 до 1200 рублей”.

Теоретически в этом случае может помочь Московский городской фонд ОМС (МГФОМС). Согласно пункту 4.

5 того же Положения, в случае нарушения со стороны страховой организации обязательств по защите прав застрахованных Московский городской фонд ОМС вправе применить к страховой медицинской организации штрафные санкции.

Как часто и насколько быстро удается улаживать подобные проблемы, в МГФОМС не рассказывают. “Обращайтесь, и вам помогут. И не думайте о том, сколько времени на это уйдет”, – добродушно посоветовал мне консультант МГФОМС на прощание.

Карен Шаинян

Источник: http://www.help-patient.ru/rights/nonresidents/health_services/

Вопросы и ответы

Можно ли сделать полис омс по московской временной регистрации

Что нужно для оформления полиса новорожденному? 

Для оформления полиса на новорожденного необходимо предоставить:

-свидетельство о рождении;

-документ удостоверяющий личность законного представителя ребенка;

-СНИЛС (при наличии).

Если ребенок является иностранным гражданином, тогда к вышеперечисленному перечню документов потребуется ещеразрешение на временное проживание (РВП) или вид на жительство ребенка.

Могу ли я заменить полис ОМС своей бабушке без ее присутствия? Что для этого нужно? 

Да, вы можете заказать полисы ОМС своим близким. Необходимо обратиться в МЕДСТРАХ с паспортом и СНИЛС бабушки. Кроме того, нужно предоставить доверенность от нее в простой письменной форме или по форме и ваш паспорт.

Утерян страховой полис нового образца. Сколько дней займет его восстановление? Выдается ли временный полис до выдачи нового?

При обращении в МЕДСТРАХ по поводу утери полиса обязательного медицинского страхования вы получите временное свидетельство, полностью заменяющее полис на время его изготовления. Дубликат полиса будет готов через 45 рабочих дней. Номер полиса сохраняется. При обращении необходимо иметь с собой паспорт и СНИЛС.

Нужно ли менять полис при смене места работы? Ранее работал в Москве, теперь работаю в Московской области, прописан в Московской области? Полис получал в 2013 г. 

Если Вы сменили работу, но не сменили адрес фактического проживания и поликлинику, то перерегистрировать полис не надо.

При смене места жительства необходимо обратиться в страховую компанию, которая работает в этом регионе. Так как у вас на руках полис единого образца, менять его не надо.

На обороте полиса поставят печать страховой организации о перерегистрации, а данные о владельце полиса внесут в базу ОМС.

Обязан ли я поменять свой старый полис МЕДСТРАХа? В течение какого срока он действует? 

С 01 мая 2011 года введены новые полисы ОМС единого образца Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ. Полисы старого образца действуют до их замены на полисы нового образца. Для граждан РФ срок действия полиса не ограничен.

В поликлинике, куда я обратилась, в инфомате не считывается штрих-код моего полиса. Я не могу записаться к врачу. Что делать? 

Если ваш полис единого образца не считывается терминалом, и вы не можете записаться на прием к врачу, то вам необходимо обратиться в регистратуру или к персоналу поликлиники. Также, нужно проверить действие вашего полиса, обратившись по номеру контакт-центра вашей страховой компании.

У моей мамы, гражданки Украины, которой 76 лет, оформлено разрешение на временное проживание. Решается вопрос о выдаче вида на жительство. Зарегистрирована она в Москве. Может ли она получать бесплатную медицинскую помощь в поликлинике по месту регистрации?

Федеральным законом №326-ФЗ от 29.11.10 установлено, что временно проживающие в РФ иностранные граждане (имеющие разрешение на временное проживание) имеют право на обязательное медицинское страхование.

Для оформления полиса необходимо предоставить в МЕДСТРАХ паспорт иностранного гражданина либо иной документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ.

Согласно Правил ОМС выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание.

Для оформления полиса представителем застрахованного лица необходимо предоставить в страховую компанию оригиналы документов, паспорт представителя и доверенность.

У меня на руках полис 1995г. Он еще действителен?

Полисы ОМС действительны до замены их на полисы единого образца.

Я живу в Гольяново, у меня старый полис, выданный МЕДСТРАХом. Я могу заменить полис только в вашей компании? Чем отличаются страховые компании? 

Вы можете поменять полис ОМС в любой страховой компании. Обратитесь в выбранную компанию с паспортом и карточкой СНИЛС.  Задачи страховых компаний-защищать права и интересы застрахованных при получении медицинской помощи. Мы рекомендуем обращать внимание на опыт работы компании и наличие квалифицированных экспертов в штате компании.

Могу ли я подать заявление на получение полиса для мужа, если у меня есть ксерокопия его паспорта? 

Вы можете обратиться в МЕДСТРАХ для оформления полиса ОМС на имя вашего мужа. При обращении необходимо иметь свой паспорт, доверенность простой письменной формы от мужа, паспорт или заверенную копию паспорта мужа, карточку СНИЛС.

Нужно ли обменивать карточку МГФОМС, выданную до 1 мая 2011 года? Если нужно, то каков порядок обмена? 

Полисы ОМС, выданные до 1 мая 2011 года, желательно заменить на полисы единого образца. Для замены полиса необходимо обратиться в МЕДСТРАХ с паспортом и СНИЛС. 

Какие документы нужны для получения московского полиса ОМС, если постоянная прописка в Нижегородской области, а живу и работаю в Москве? 

С 1 мая 2011 года любой гражданин РФ раз в год может выбрать страховую компанию сам. Для получения полиса ОМС по месту фактического проживания нужно выбрать страховую компанию и обратиться лично в один из ее офисов. При себе необходимо иметь паспорт и СНИЛС.

У меня есть ваш полис ОМС. Я вышла замуж и сменила фамилию, мне нужно заказывать новый полис? 

При смене фамилии нужно получить новый полис ОМС. Если до этого у вас был полис единого образца, то его номер не изменится.

Для замены полиса обратитесь в МЕДСТРАХ лично. Укажите причину «смена ФИО» и номер полиса, который у вас на руках.

Я потеряла страховой полис, как можно его восстановить? 

Необходимо обратиться в страховую компанию. При себе нужно иметь паспорт и СНИЛС.

У меня живёт мама, зарегистрированная не в Москве, могу я на неё получить полис и какие документы надо взять с собой. 

Отсутствие регистрации по месту постоянного проживания не может служить препятствием для получения полиса ОМС. Оформить полис ОМС на имя своей мамы вы можете в нашей страховой компании. Для оформления полиса ОМС вам необходимо иметь при себе свой паспорт, паспорт мамы, доверенность и СНИЛС

Могу ли я получить полис за родственника, который сейчас живет на даче и не может его забрать? 

Вы можете получить полис за родственника. При себе вам необходимо иметь паспорта, доверенность   и временное свидетельство.

последнее обновление 19.08.2019 12:21:45

Источник: https://www.medstrakh.ru/voprosy-i-otvety

Получение медицинской помощи не по месту жительства

Можно ли сделать полис омс по московской временной регистрации
Одна из распространенных сегодня проблем заключается в необходимости получения медицинской помощи не по месту жительства. Граждане, переехавшие в другой регион, и нуждающиеся в медицинских услугах, зачастую не имеют временной регистрации.

Можно в этих случаях ли рассчитывать на бесплатную медицинскую помощь?

Обратимся к закону. В Конституции РФ, статье 41, п.1 читаем: «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатноза счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений» Смотреть закон

В Федеральном законе «Об обязательном медицинском страховании» №326-ФЗ от 29.11.2010 г., статье 10 определяется понятие «застрахованные лица» Смотреть закон

В Статье 16 того же ФЗ перечислены категории застрахованных лиц, которые, при наступлении страхового случая, имеют право на бесплатное получение медицинской помощи.Смотреть закон
И здесь же указано, что при обращении за медицинской помощью, за исключением экстренных случаев, мы обязаны предъявить полис обязательного медицинского страхования.           

Теперь посмотрим региональные законы. Согласно Приказу Департамента здравоохранения г. Москвы и Московского городского фонда обязательного медицинского страхования от 14 ноября 2008 г.

№931/131 «Об утверждении Порядка и условий предоставления медицинской помощи по московской городской программе ОМС», «при отсутствии полиса ОМС у пациентов (в случае обращения их в экстренном порядке) медицинские учреждения проводят мероприятия по идентификации пациента в целях установления страховщика либо отнесения его (по паспорту) к категории иногородних граждан или неидентифицированных пациентов»Смотреть приказ

Таким образом, все граждане РФ имеют право на качественную, доступную, а главное, бесплатную медицинскую помощь вне зависимости от места проживания на территории России.

  
Переходим к практике.
Приведу в пример реальную историю Ирины М. из города К.
Ирина – гражданка России, в городе К. у нее есть квартира, прописка и регистрация. С недавнего времени она перебралась жить и работать в Москву. Пока остановилась у своих знакомых. Итак, Ира просто и заурядно простудилась. Симптомы стандартные: сонливость, усталость, ухо/горло/нос, небольшая (до 38) температура и легкий озноб. Пролежав пару дней и позанимавшись самолечением, она решила обратиться к врачу.
Набрав в Google свой адрес, Ира нашла поликлинику недалеко от дома и стала звонить. Читать историю целиком.

Круг первый – звонки в поликлиники.

В поликлиниках Ирине либо не отвечали, либо требовали регистрацию; в поликлинике № 104 сообщили, что она имеет право обратиться 1 раз к 1 врачу; предложили вызвать скорую помощь.       

Круг второй – звонки по инстанциям. На горячей линии Департамента здравоохранения города Москвы ее отправили в управление здравоохранения по Западному АО.

В Управлении здравоохранения по Западному АОпосоветовали идти к главному врачу поликлиники и договариваться с ним, т.к. «оказание медицинской помощи будет полностью зависеть от его решения».
       Перед походом в поликлинику Ирина решает позвонить в Московский и Федеральный Фонды ОМС, чтобы получить ответы на два вопроса:
1.     Нужна ли все-таки регистрация?
2.     Обязательно ли выбирать медицинскую организацию по месту фактического проживания? Или есть другие критерии выбора?

Звонки по инстанциям–2.

Фонд обязательного медицинского страхования по г. Москве.
Здесь рекомендовали написать соответствующее письмо на имя главного врача. Посоветовали направить его по почте заказным письмом, т.к. у секретаря поликлиники, в виду ее высокой занятости, просто не будет времени принять его. Любезно напомнили о существовании скорой помощи.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. С горячей линии сразу переадресовали на Баклашову Марину Анатольевну – заместителя начальника Управления организации ОМС.

Она разъяснила, что  регистрация не нужна, достаточно паспорта и полиса ОМС, и можно писать свое реальное место регистрации и адрес фактического проживания.

Она также не исключила возможности отказа в прикреплении в случае укомплектованности больницы, но отметила: если помощь нужна прямо сейчас, то поликлиники не имеют право отказывать в визите к врачу. А поликлинику можно выбрать любую, неподалеку от дома.

Круг третий.

Поликлиника № 140 .
К поликлинике №140 Иру легко и быстро прикрепили прямо в регистратуре, регистрации не потребовали, составили письмо на имя главного врача и выдали карту.       

Выводы.

  • Звонить в регистратуры поликлиник не имеет смысла, поскольку там могут ответить явную отсебятину.
  • Отдел по обращению граждан Московского Фонда ОМС и  горячая линия Департамента здравоохранения города Москвы в этом конкретном случае сработали плохо, поскольку не дали разъяснений по существу, и только больше запутывали.
  • А вот Федеральный Фонд ОМС нас приятно удивил.

  
       Итак, если возникли проблемы со здоровьем, надо просто пойти в ближайшую к месту фактического проживания поликлинику с полисом ОМС и паспортом. Вас должны прикрепить к поликлинике и оказать необходимую медицинскую помощь. Потребуют регистрацию – уверенно ссылайтесь на закон. Отказ в прикреплении к поликлинике возможен в случае ее укомплектованности. Но если медицинская помощь нужна срочно, то никто не имеет право отказать в визите к врачу.

Если у вас противоположный опыт, пишите нам, постараемся помочь.

Наш адрес soszapros@gmail.com

Источник: https://m-gaidar.livejournal.com/200932.html

Служитель закона
Добавить комментарий