Страховые выплаты по медицинскому полису омс в калининграде

Всегда под рукой

Страховые выплаты по медицинскому полису омс в калининграде

Обязательное страхование автогражданской ответственности (ОСАГО) необходимо иметь каждому автомобилисту. Полис ОСАГО от «МАКСа» – надежная защита Вашего автомобиля!

Полис страхования КАСКО Страховой компании «МАКС» это конструктор, в котором Вы можете выбрать только необходимые условия и сервисные опции

ВЗР — надежная и доступная страховка для выезжающих за рубеж.

АО «МАКС» более 25 лет на рынке добровольного медицинского страхования. Все эти годы медицинское страхование было приоритетным для страховой компании. За это время медицинская помощь организована и предоставлена десяткам миллионам жителей России.

Страхование от критических заболеваний и несчастных случаев. Бесплатный сервис по сопровождению на всех этапах лечения. Оформление полиса без осмотра и анкет всего за 5 минут.

Страхование от несчастных случаев на период занятий спортом и 24 часа в сутки! Оформление полиса онлайн всего за 5 минут.

«Эксперт РА» «ruАA-» – высокий уровень кредитоспособности, финансовой надежности и финансовой устойчивости. Филиалы и представительства во всех регионах Российской Федерации. СК «МАКС» создана 13 марта 1992 года. Под нашей страховой защитой более 24 млн граждан и 100 тыс. предприятий.

Страховая компания «МАКС» создана в 1992 году и осуществляет деятельность по всем основным видам добровольного и обязательного страхования.

В число основных партнеров компании «МАКС» на финансовом рынке входят банки высшей категории надежности, имеющие рейтинги международных рейтинговых агентств.

Автострахование Здоровье Имущество Путешествия Для физических лиц – собственник транспортного средства или лицо, использующее транспортное средство на законных основаниях и желающее застраховать свою гражданскую ответственность.

Для юридических лиц – собственник транспортного средства или организация, владеющая им на праве хозяйственного ведения или праве оперативного управления либо на других законных основаниях (на праве аренды, в силу распоряжения соответствующего органа о передаче ему транспортного средства и т.п.).

Страховая сумма по договору обязательного страхования неуменьшаемая. Страховая компания несет ответственность по всем страховым случаям в течение срока действия договора страхования в пределах установленных Законом «Об ОСАГО».

Для заключения договора в офисе страховой компании страхователь должен представить установленные Законом «Об ОСАГО» документы, заполнить заявление на страхование и оплатить страховую премию. Будет оформлен полис единого образца, установленного Банком России.

При оформлении электронного полиса ОСАГО страхователь должен заполнить заявление о страховании на сайте страховщика. Представленные данные будут проверены через единую базу РСА. При подтверждении данных нужно будет оплатить страховую премию.

На адрес электронной почты страхователя будет направлен полис в электронном виде, подписанный электронной подписью страховщика.

При неподтверждении РСА каких-либо данных, страхователь должен представить сканы запрошенных страховщиком документов. После проверки документов и оплаты страховой премии будет оформлен полис в электронном виде.

Для заключения договора необходимы следующие документы:

  • заявление о заключении договора ОСАГО по установленной форме;
  • документ, удостоверяющий личность (для физических лиц);
  • свидетельство о государственной регистрации (для юридических лиц);
  • ПТС, свидетельство о регистрации транспортного средства, технический паспорт, технический талон или аналогичный документ;
  • водительское удостоверение или копия водительского удостоверения лица, допущенного к управлению ТС:
  • диагностическая карта, содержащая сведения о соответствии транспортного средства обязательным требованиям безопасности транспортных средств.

При утрате страхового полиса страхователь имеет право на получение дубликата бесплатно!

  • Для получения дубликата полиса страхователь должен обратиться в любой офис страховой компании «МАКС» и заполнить соответствующее заявление.
  • Страхователю необходимо иметь при себе документ, удостоверяющий личность.
  • Перед выдачей дубликата, компания «МАКС» производит проверку действительности полиса. Ускорить время проверки можно, сообщив в заявлении серию и номер утраченного полиса ОСАГО. Данная проверка проводится с целью защиты наших клиентов от возможных мошеннических действий.
  • При обнаружении бланка полиса ранее заявленного как утраченный, необходимо вернуть его в СК «МАКС».

Продление договора страхования на новый срок Вы можете осуществить одним из удобных для Вас способов, которые мы предлагаем, заботясь о Вашем удобстве:

  1. Продление в одном из наших офисов.
  2. Продление договора в электронной форме на сайте компании.

Круглосуточный единый справочный центр страховой компании «МАКС» (495) 730-11-01.

Добровольное медицинское страхование (ДМС) – способ получения высококачественной медицинской помощи врачей различных специальностей, а также медицинских услуг, не подлежащих обеспечению по государственной программе ОМС.

При страховании по ДМС в отличие от программы ОМС застрахованный в соответствии с приобретенной им программой может быть не ограничен выбором медицинских учреждений, услугами по программе, определенными специалистами, лечебно-диагностическими процедурами, а также сервисной составляющей.

В программу ДМС могут входить такие услуги, как:

  • амбулаторно-поликлиническое обслуживание
  • вызов врача на дом
  • стоматология
  • вызов бригады скорой помощи (коммерческой)
  • госпитализация по экстренным показаниям в стационары
  • плановое оперативное вмешательство

Дополнительно в программу могут быть включены дорогостоящие и высокотехнологичные виды лечения, требующие нейрохирургического или кардиохирургического вмешательства, эндопротезирование, применение экстракорпоральных методов лечения, лекарственное обеспечение, реабилитационно-восстановительное лечение и многое другое. 

  • услуги, не входящие в программу,
  • услуги, оказанные без медицинских показаний, назначений врача, по собственному желанию,
  • услуги, оказанные в лечебных учреждениях, отсутствующих в приобретенной программе страхования (кроме случаев, предварительно согласованных с АО «МАКС»).

Застрахованный в соответствии с приобретенной им программой, может воспользоваться услугами на всей территории Российской Федерации. АО «МАКС» имеет прямые долгосрочные договоры с более чем 400 медицинскими учреждениями в Москве и Московской области и более 4 500 учреждениями на всей территории РФ.

В АО «МАКС» действует круглосуточная Консультативно-диспетчерская служба с бесплатными федеральными номерами (номера, включая региональные КДО),  укомплектованная опытными и квалифицированными врачами-консультантами и медицинскими диспетчерами, что обеспечивает информационную поддержку застрахованных на самом высоком уровне в любое время суток.

  • Имущество (квартира/строение), переданное в залог.
  • Стоимость страхования составит от 0,12% от страховой суммы.
  • Страхование от несчастного случая и болезней.
  • Стоимость страхования составит от 0,15% от страховой суммы.
  • Страхование титула, потеря имущества в результате прекращения прав собственности (обременения). 
  • Стоимость страхования составит от 0,18% от страховой суммы.

Для получения более подробной информации о программе обратитесь, пожалуйста, к нашим менеджерам. По телефонам: (495) 730-11-01, (495) 755-55-88, (499) 323-97-79.

E-mail: ipoteka_ga@makc.ru ipoteka@makc.ru SBulankina@makc.ru TSerebryakova@makc.ru  STrofimova@makc.ru

Мы с удовольствием Вам поможем. Размер ущерба определяется на основании калькуляции страховщики или заключением независимых экспертных организаций, на основании документов представленных страхователем. Страховое возмещение выплачивается страхователю в пределах страховой суммы в соответствии с условиями заключенного Договора страхования. Вы можете оформить договор страхования. Но Вы должны помнить, что при наступлении страхового случая в случае Вашего отсутствия потребуется Ваш полноправный представитель для проведения осмотра имущества, написания заявления о страховом случае и получения возмещения. У него должна быть нотариальная доверенность от Вас на осуществление этих действий. Сроки выплаты страхового возмещения определяются Договором страхования. Чтобы оформить страховой полис, необходимо сообщить сотруднику страховой компании данные, идентичные по написанию данным загранпаспорта (фамилия и имя латинскими буквами, дата рождения, номер загранпаспорта) либо предъявить копию или оригинал загранпаспорта (при оформлении полиса только в страны СНГ допустимо использование данных российского паспорта). Если страхователь физ. лицо — наличными средствами,

если страхователь юр. лицо — безналичным путем.

Полис может включать: основную программу – экстренная медицинская помощь (медицинские расходы, расходы по медицинской транспортировке, эвакуация детей, экстренная стоматологическая помощь и др.). Дополнительные программы:

  • страхование от несчастных случаев,
  • страхование багажа,
  • страхование гражданской ответственности.

Если поездка не состоялась, то деньги за оплаченный страховой полис возвращаются в полном размере. Для этого нужно обратиться в офис компании «МАКС» до начала срока действия страхования и написать заявление о возврате уплаченной суммы за полис страхования с указанием реквизитов банковского счета. Заявление может быть написано только страхователем. Изменить период действия страхового полиса можно.

Для этого нужно обратиться в офис компании «МАКС» до начала действия полиса страхования, предъявить российский и загранпаспорт (или копии паспортов) и переоформить полис на новые сроки поездки.

Все вопросы →

Офисы компании

Наше приложение позволяет Вам быстро получить необходимую консультацию, заказать и купить полис, всегда быть в курсе новинок и новостей компании.

Источник: https://www.makc.ru/

Обязательное медицинское страхование: 10 фактов

Страховые выплаты по медицинскому полису омс в калининграде

Обязательное медицинское страхование (ОМС) — это государственная система социальной защиты интересов граждан в сфере охраны здоровья. Финансовые средства системы ОМС формируются из поступлений страховых взносов от работодателей (в виде отчислений от единого социального налога в размере 3,6%), а также платежей из бюджета на неработающее население.

Факт 1: Кто имеет право получать бесплатные услуги по полису ОМС

Бесплатные медицинские услуги может получить любой гражданин РФ (работающий и не работающий, в том числе дети), имеющий полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Эту медицинскую помощь гарантирует государство.

Факт 2: Как получить полис ОМС

Для получения полиса ОМС необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию (далее СМО). При личном обращении предоставляются следующие документы:

•  паспорт с регистрацией, в случае отсутствия — свидетельство о регистрации по месту жительства, оформленного органами регистрации и учета (УФМС).

• заявление о выборе (замене) СМО или заявление о выдаче дубликата или переоформлении полиса.

• СНИЛС (при наличии).

Перечень предоставляемых документов для законного представителя застрахованного лица, не достигшего возраста 14 лет:

• свидетельство о рождении;

• документ, удостоверяющий личность законного представителя ребёнка;

• СНИЛС (при наличии).

Факт 3: Что делать, если полис ОМС утерян?

В случае утери полиса, застрахованный должен лично или через представителя страхователя (работодателя) известить об этом страховую компанию в письменном или устном виде с указанием обстоятельств утраты полиса. Утраченный полис считается недействительным и исключается из единой информационной базы системы ОМС. Страховая компания обязана обеспечить застрахованного гражданина повторно выдаваемым страховым полисом.

Факт 4: Как получить бесплатную медицинскую услугу по полису ОМС?

Медицинские услуги по полису оказываются медицинскими учреждениями, входящими в утвержденный правительством Калининградской области перечень (это муниципальные и государственные учреждения: поликлиники, больницы, женские консультации). На основании полиса ОМС пациент прикрепляется к определенному медицинскому учреждению (например, в соответствии с районом проживания).

Факт 5: Бесплатные медицинские услуги по полису ОМС

Список бесплатных медицинских услуг утверждается ежегодно специальной программой региона. Каждое медицинское учреждение, входящее в систему ОМС, должно информировать пациентов о том, какие услуги входят в программу ОМС и оказываются бесплатно.

•  Экстренная медицинская помощь (скорая помощь).

•  Амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по диагностике и лечению заболеваний в поликлинике, на дому и в дневном стационаре, при необходимости оказание неотложной помощи в выходные и праздничные дни (лекарственное обеспечение при амбулаторном лечении не входит в программу ОМС).

•  Стационарная помощь при:

— острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях, травмах требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции больного по показаниям;

—  патологии беременности, родах, абортах;

— плановой госпитализации в целях проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в стационарах, отделениях и палатах дневного пребывания.

• Высокотехнологичная медицинская помощь, включающая в себя комплекс лечебных и диагностических услуг с использованием сложных и уникальных, медицинских технологий.

• Санитарно-гигиеническое просвещение населения, мероприятия по диагностике, профилактике, медицинской реабилитации.

Территориальной программой обязательного медицинского страхования также предоставляется ряд бесплатных медицинских услуг в Калининградской области.

С полным  перечнем можно ознакомиться на сайте Калининградского Территориального отделения Фонда обязательного медицинского страхования http://www.tfoms39.ru/

Факт 6: Вы не должны платить

• при оказании экстренной медицинской помощи, острых внезапных заболеваниях, состояниях;

• если не оформляются необходимые документы (договор, квитанция, чек).

Вы не должны платить за медицинские услуги:

• пока вы не убедитесь, что медицинская услуга не может быть предоставлена вам бесплатно (по полису);

• пока вы не убедитесь, что данная медицинская услуга разрешена медицинскому учреждению на платной основе органом управления здравоохранением. Перечень разрешенных платных услуг должен быть размещен на информационном стенде!

• пока вы не изучили договор на платную услугу;

• за внеочередное обслуживание, если вы письменно не отказались от получения услуги бесплатно по существующей очереди.

Факт 7: Выбор страховой медицинской организации

Застрахованные лица имеют право на свободный выбор страховой медицинской организации. Для этого надо подать заявление в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.

Также, вы имеете право поменять страховую медицинскую компанию один раз в год, но не позднее 1 ноября, либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения деятельности страховой медицинской организации.

Факт 8: Куда можно обратиться в случае нарушения ваших прав застрахованного

• К руководителю (или его заместителю) медицинского учреждения, в которое вы обратились;

• В свою страховую медицинскую компанию, полис которой вы имеете: устно или по телефону, номер которого должен быть указан в вашем полисе;

• В Территориальный фонд обязательного медицинского страхования: устно, письменно;

•  В орган управления здравоохранением;

• В судебные органы.

Факт 9: Выбор медицинского учреждения и врача

Наличие полиса ОМС дает право пациенту выбора медицинского учреждения и врача. Однако выбор лечебного учреждения ограничен перечнем лечебных учреждений, входящих в систему ОМС. Пациент также может выбирать лечащего врача, правда, для этого необходимо личное согласие медработника.

Факт 10: Необходимые телефоны

Территориальный фонд ОМС:

Приемная  95-67-41

Отдел организации обязательного медицинского страхования (ОМС) и защиты прав застрахованных  95-45-51

Юридический отдел  95-00-13

Министерство здравоохранения Калининградской области:

Приёмная  599-440

Источник: https://kgd.ru/finazbuka/strahovanie/item/38863-obyazatelnoe-medicinskoe-strahovanie-10-faktov

Кто должен платить за

Страховые выплаты по медицинскому полису омс в калининграде

В Минздраве опровергли появившуюся в СМИ информацию о том, что безработных и самозанятых планируется лишить полисов обязательного медицинского страхования. Если бы идея была осуществлена, бесплатного лечения в государственных поликлиниках и больницах могли лишиться, по разным оценкам, 12-19 млн человек.

Им либо пришлось “уйти” в коммерческую медицину и платить за каждый визит к врачу, либо приобрести полис обязательного медицинского страхования за 20 тысяч рублей в год.

Состоятельных безработных контролирующие органы выявлять не научились, но это не проблема Минздрава. Reuters

Газеты ссылались на подготовленный минздравом законопроект с поправками в систему персонифицированного учета в системе ОМС.

В документе указывалось на введение норм, “прекращающих медицинское страхование в отношении определенной категории застрахованных лиц и обеспечивающих признание полиса ОМС недействительным”.

Издания интерпретировали это так: полиса лишатся трудоспособные граждане, которые нигде официально не работают и, следовательно, не перечисляют страховых взносов в Фонд ОМС.

Понятно, что скандальная новость, задевающая интересы миллионов граждан, требовала немедленного подтверждения и разъяснения либо опровержения. И оно последовало утром.

“Минздрав России и Федеральный фонд ОМС с удивлением обнаружили распространенную в СМИ информацию о том, что якобы безработные и самозанятые россияне будут лишены бесплатных полисов обязательного медицинского страхования. Эта информация не соответствует действительности и является искажением позиции ведомств”, – сообщили в минздраве.

Почему безработные на “Бентли” должны лечиться за общий счет?

А пресс-секретарь министра здравоохранения Олег Салагай пояснил: “Право на бесплатную медицинскую помощь – это социальная гарантия, предоставляемая всем гражданам в рамках ОМС. Никакого сокращения ее объемов

не предусмотрено ни в одном из готовящихся нормативных актов. Конституция РФ гарантирует право на бесплатную медицинскую помощь всем гражданам нашей страны без различия, работают они или нет”.

В ФОМСе “РГ” пояснили, как возникла ошибка: цитируемый фрагмент законопроекта о “некоторых категориях застрахованных граждан” относился не к безработным и самозанятым, а к военным. Медицинская помощь военнослужащим оказывается у нас в ведомственных медучреждениях.

Но много случаев, когда граждане, перейдя на военную службу, сохраняют за собой “гражданский” полис ОМС. В результате лечатся они в ведомственных поликлиниках и больницах, но “гражданские” медучреждения, к которым они были прикреплены раньше, по-прежнему получают за них финансирование.

Так что предложение, наделавшее столько шума, касается наведения порядка в учете граждан в системе ОМС.

История вопроса

Казалось бы, инцидент исчерпан, во всем опять виноваты что-то там недопонявшие журналисты… Но на самом деле тема более чем актуальная. В правительстве уже не первый год ломают голову, как заставить людей, имеющих доходы, но официально нигде не работающих, “выйти из тени”.

По оценкам, которые обнародовал осенью прошлого года министр труда Максим Топилин, в стране таких примерно 15 млн. Люди трудятся, зарабатывают на жизнь, но взносы в ФОМС (как, кстати, и в Пенсионный фонд) не платят. Но, когда заболеют, идут в поликлинику и лечатся бесплатно. То есть за наш с вами счет.

Есть и весьма преуспевающие бизнесмены, зарабатывающие в реале на дорогие машины, виллы, поездки, а на бумаге – лишь прожиточный минимум (так, чтобы налоговики не слишком придирались). Взносы они платят символические. Болеют и лечатся, как все, по-настоящему.

Согласитесь, когда речь идет о детях и пенсионерах, логично, что медстраховку для них оплачивает государство (то есть по сути мы с вами). Но почему за “общий” счет должны лечиться безработные на “Бентли”?

Минздрав: Лишать права на полис ОМС никого нельзя

Поэтому и в минтруде, и в Госдуме, и в Совете Федерации не раз обсуждались те или иные возможности “простимулировать” этих граждан к легализации доходов. С точки зрения пенсионного законодательства это уже сделано: получая “серую” зарплату, пенсию у нас теперь не заработать.

Но вот медицинскую помощь до сих пор чиновники не трогали. В различных дискуссиях и министр Максим Топилин, и глава Совфеда Валентина Матвиенко предлагали рассмотреть разнообразные способы воздействия на несознательных граждан.

Например, ввести “налог на тунеядство” – по сути, заставить самозанятых вносить ежегодный платеж за медицинскую помощь. Либо сократить для них объем бесплатного лечения по полису ОМС. На днях аналогичное предложение высказала и глава Счетной палаты Татьяна Голикова.

По данным СП, регионы платят за неработающее население 618 млрд рублей. О детях и стариках речи нет, но введение платежа за медуслуги для самозанятых могло бы уменьшить нагрузку на региональные бюджеты. Впрочем, пока все подобные рассуждения остаются чисто в дискуссионном русле.

Ведь по Конституции право на бесплатную медицину имеют у нас все граждане без исключения. А отличить “безработного” на “Бентли” от человека, который реально не в состоянии найти работу, все наши контролирующие органы пока не научились.

Источник: https://rg.ru/2017/04/12/kto-dolzhen-platit-za-besplatnuiu-medicinskuiu-pomoshch-bezrabotnym.html

Медицинский страховой полис ОМС единого образца | СОГАЗ-МЕД

Страховые выплаты по медицинскому полису омс в калининграде

Система обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) направлена на обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая за счет средств ОМС.

С 01 января 2011 года вступил в силу Федеральный закон от 29.11.2010г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

Данный закон, в том числе, определяет право застрахованных лиц на выбор страховой медицинской организации, медицинской организации и врача.

Полис ОМС является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации при наступлении страхового случая в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования, а на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, – в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования данного субъекта Российской Федерации.

С 01 мая 2011 года гражданам выдаются полисы ОМС единого образца, в порядке, установленном Правилами обязательного медицинского страхования.

Полис ОМС выдается на основании  заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации. Сведения, указанные в заявлении о выборе (замене) страховой медицинской организации, подаваемом в письменной форме, подтверждаются предъявлением документов, необходимых для регистрации в качестве застрахованного лица, или их заверенных копий.

В день подачи заявления в выбранную Вами страховую медицинскую организацию (далее – СМО) выдается временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС и удостоверяющее право на бесплатное оказание Вам медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая (далее – временное свидетельство).

Если Вы получили уведомление о получении полиса ОМС (по телефону, смс-сообщением, письмом), то Вам необходимо обратиться в СМО для его получения после указанной даты.

Также Вы всегда можете уточнить информацию о готовности полиса ОМС в Страховой компании «СОГАЗ-Мед» по контактным телефонам, указанным на временном свидетельстве.

Полис ОМС необходимо забрать в том пункте выдачи полисов, где Вами было подано заявление и получено временное свидетельство.

Застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со статьей 13.5 Федерального закона от 25 июля 2002 года № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»:

1) работающие по трудовому договору, в том числе руководители организаций, являющиеся единственными участниками (учредителями), членами организаций, собственниками их имущества, или гражданско-правовому договору, предметом которого являются выполнение работ, оказание услуг, по договору авторского заказа, а также авторы произведений, получающие выплаты и иные вознаграждения по договорам об отчуждении исключительного права на произведения науки, литературы, искусства, издательским лицензионным договорам, лицензионным договорам о предоставлении права использования произведения науки, литературы, искусства;

2) самостоятельно обеспечивающие себя работой (индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты, арбитражные управляющие);

3) являющиеся членами крестьянских (фермерских) хозяйств;

4) являющиеся членами семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, проживающие в районах Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, занимающихся традиционными отраслями хозяйствования;

5) неработающие граждане:

а) дети со дня рождения до достижения ими возраста 18 лет;

б) неработающие пенсионеры независимо от основания назначения пенсии;

в) граждане, обучающиеся по очной форме обучения в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования;

г) безработные граждане, зарегистрированные в соответствии с законодательством о занятости;

д) один из родителей или опекун, занятые уходом за ребенком до достижения им возраста трех лет;

е) трудоспособные граждане, занятые уходом за детьми-инвалидами, инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет;

ж) иные не работающие по трудовому договору и не указанные в подпунктах “а” – “е” настоящего пункта граждане, за исключением военнослужащих и приравненных к ним в организации оказания медицинской помощи лиц.

Последнее изменение:06.06.2019 13:27:27

Источник: https://www.sogaz-med.ru/oms/

Право на здоровье: что можно получить бесплатно по полису ОМС

Страховые выплаты по медицинскому полису омс в калининграде

Полис ОМС — документ, необходимый гражданам при обращении в медицинские учреждения за получением помощи. Если вы счастливый обладатель полиса ОМС, то имеете право на бесплатное оказание медпомощи на всей территории России. Все о правах и обязанностях при использовании такого документа — в специальном материале «Нового Калининграда.Ru».

Для чего он нужен и нужен ли?

Как говорится, без бумажки вы… Именно на основании полиса ОМС поликлиника или больница выставляет в соответствующую страховую компанию счёт за оказанную медицинскую помощь.

Страховую организацию никто не навязывает, ее вы выбираете по своему усмотрению.

В последующем страховую можно и поменять, но сделать это возможно только один раз в течение календарного года и не позднее 1 ноября, либо в случае изменения места жительства.

Полис ОМС дает возможность:

  • Выбрать медицинское учреждение из тех, которые участвуют в реализации территориальной программы ОМС
  • Выбрать конкретного врача, у которого вы хотите наблюдаться
  • Получить от территориального фонда, страховой компании и медицинских организаций достоверную информацию о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи.
  • Рассчитывать на возмещение страховой компанией ущерба в случае ненадлежащего исполнения обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи

В свою очередь вы обязаны получить полис ОМС и предъявлять его при обращении за помощью в медучреждения. При изменении каких-либо данных в документе, удостоверяющем личность (например, вы поменяли фамилию или сменили место жительства), вы также обязаны оповестить об этом страховую компанию в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.

Кто может получать бесплатные медицинские услуги?

Бесплатно получать медицинскую помощь в медицинских организациях имеют право лица, застрахованные в системе ОМС. А именно:

  1. Трудоустроенные граждане (работающие по трудовому договору или самостоятельно обеспечивающие себя работой — индивидуальные предприниматели, адвокаты, арбитражные управляющие и нотариусы, занимающиеся частной практикой).
  2. Неработающие граждане:
  • Дети, а также подростки, не достигшие 18 лет
  • Пенсионеры
  • Студенты ВУЗов и профессиональных образовательных организаций по очной форме обучения
  • Безработные
  • Родитель или опекун, занятый уходом за ребенком (до 3-х лет)
  • Граждане, занятые уходом за детьми-инвалидами, инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет.

3. Члены крестьянских (фермерских) хозяйств и члены родовых общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока.

Где оформить чудо-полис?

Для получения полиса ОМС вам необходимо выбрать страховую медицинскую организацию и подать в нее соответствующее заявление. Обратиться в страховую можно как лично, так и через своего представителя.

В системе ОМС в Калининграде работает четыре страховые организации:
 — АО «Областная медицинская страховая компания» (г. Калининград, ул. Леонова, д. 18, тел.21-85-67).
 — Калининградский филиал ООО «Росгосстрах — Калининград — медицина», (г. Калининград, пл.

 Победы, 10, ТЦ «Кловер», 4 этаж, каб.402а, тел.59-30-22)
 — Калининградский филиал АО «СОГАЗ — Мед», (г. Калининград, пл. Победы,4, подъезд 4, этаж 3 «Калининградский деловой центр», тел.71 -66-35).
 — Калининградский филиал АО «Страховая группа „Спасские ворота“» (г. Калининград, ул.

 Черняховского д.6, офис 107, тел.91-66-79).

Где можно проходить лечение на бесплатной основе?

Существует определенный перечень медицинских учреждений, в которые может обратиться любой гражданин, обладающий полисом обязательного медицинского страхования. В Калининградской области в 2016 году в перечень включено 115 организаций, оказывающих медицинскую помощь в рамках ОМС. Его можно найти тут.

Что лечат по полису ОМС?

  • Помощь экстренного характера, то есть выезд скорой помощи по вызову пациента. Данная услуга предоставляется безвозмездно не только лицам, которые обладают медицинской страховкой, но и не имеющим в наличии данного документа.
  • Лечебно-диагностические исследования. Анализы проводятся бесплатно в случае получения на них направления. Для этого необходимо обратиться к лечащему врачу в поликлинику, к которой вы прикреплены.
  • Стационарное лечение.
  • Амбулаторное лечение в том медицинском учреждении, которое входит в систему страхования.

Перечень услуг, оказываемых согласно полису ОМС на безвозмездной основе, ежегодно несколько видоизменяется и утверждается специальной программой здравоохранения, имеющей статус региональной.

В Калининградской области в 2016 году к заболеваниям, лечение которых производится безвозмездно, относятся следующие:

  • инфекционные и паразитарные болезни;
  • новообразования;
  • болезни эндокринной системы;
  • расстройства питания и нарушения обмена веществ;
  • болезни нервной системы;
  • болезни крови, кроветворных органов;
  • отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
  • болезни глаза и его придаточного аппарата;
  • болезни уха и сосцевидного отростка;
  • болезни системы кровообращения;
  • болезни органов дыхания;
  • болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желез и челюстей (за исключением зубного протезирования);
  • болезни мочеполовой системы;
  • болезни кожи и подкожной клетчатки;
  • болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
  • врожденные аномалии (пороки развития);
  • деформации и хромосомные нарушения;
  • беременность, роды, послеродовой период и аборты;
  • отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;
  • психические расстройства и расстройства поведения;
  • симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям.

Для отдельных категорий граждан осуществляется:

  • обеспечение лекарственными препаратами
  • профилактические медосмотры как взрослого населения, так и несовершеннолетних
  • дородовая диагностика нарушений развития ребенка у беременных женщин, неонатальный скрининг на пять наследственных и врожденных заболеваний и аудиологический скрининг.

А что насчет стоматологии?

Помощь оказывается бесплатно в случаях лечения и профилактики заболеваний зубов и полости рта. Заплатить придется при восстановлении формы зуба при полном отсутствии коронки зуба, реставрационных работах, зубном протезировании, изготовлении и установки виниров и люминиров, отбеливании зубов, имплантации, лечении с использованием брекет-систем.

Отказ в оказании услуг в рамках системы ОМС. Правомерно?

Чтобы ответить на данный вопрос, нужно понимать, по какой причине отсутствует полис ОМС. Возможно, полис отсутствует по причине того, что человек не имеет права быть застрахованным в системе обязательного медицинского страхования. Например, военнослужащие и приравненные к ним категории граждан или иностранные граждане, не имеющие права на обязательное медицинское страхование.

Таким образом, если человеку требуется оказание медицинской помощи, не терпящей отлагательств (экстренной помощи), то такой вид помощи ему окажут и при отсутствии полиса ОМС. Однако если человек пришёл на плановый прием к врачу, он обязан предъявить полис ОМС, таково требование федерального законодательства.

Можно ли рассчитывать на компенсацию, если вам отказали в оказании медпомощи, которая попадает под действие ОМС?

При получении любой платной услуги необходимо сохранять документы по оплате — чеки, договор, направления. Если вы выяснили, что могли получить медицинскую услугу бесплатно и у вас есть подтверждающие документы, нужно обратиться в отдел защиты прав застрахованных страховой медицинской организации, которая выдала вам полис ОМС.

Специалисты данного отдела страховой организации разберутся и проведут экспертизу. Если действительно эти услуги должны быть оказаны бесплатно, вам будет возмещен материальный ущерб. Также можно обратиться в ТФОМС Калининградской области.

Инструкция по применению от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калининградской области:

  1. Если у вас имеются сомнения, является ли конкретная медицинская услуга платной или бесплатной, прежде всего обращайтесь в страховую компанию, в которой вы застрахованы.

  2. Если ответ страховой вас не устраивает, обращайтесь в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Калининградской области по телефону 95-45-51 или по телефону контакт-центра 8-800-250-91-22.

  3. Если же у вас есть претензии к организации оказания помощи в медицинской организации (невозможность записаться на прием к врачу, грубость медицинских работников, принуждение к получению платных услуг), о них нужно в первую очередь сообщить руководителю учреждения.

  4. При отсутствии должного реагирования со стороны руководства организации информацию следует сообщить в региональное министерство здравоохранения по телефону горячей линии — 67-60-06.

Фото — Виталий Невар, «Новый Калининград.Ru»

Анастасия Лукина

Источник: https://www.newkaliningrad.ru/news/community/11186345-pravo-na-zdorove-chto-mozhno-poluchit-besplatno-po-polisu-oms.html

Дмс 2019

Страховые выплаты по медицинскому полису омс в калининграде

Добровольное медицинское страхование — современный способ получить качественную многопрофильную медицинскую помощь. Оформить полис ДМС можно в любом офисе Росгосстраха.

Медицинский полис ДМС — одна из составляющих корпоративной культуры, играющая важную роль при устройстве на работу. Данная страховка в соцпакете выгодна как сотруднику, так и работодателю.

ДМС можно разделить на индивидуальное страхование (страхователь — физическое лицо) и коллективное, когда работодатель оформляет ДМС для сотрудников своей организации (страхователь — юридическое лицо).

Полис ДМС компании «Росгосстрах» обеспечивает:

  • широкий выбор медицинских учреждений: наша договорная база охватывает практически всю территорию России — это около 8 000 договоров в более чем 300 городах, включая специализированные, многопрофильные, частные, ведомственные ЛПУ;
  • прямой доступ застрахованного лица в выбранные лечебные учреждения;
  • широкий спектр оплачиваемых услуг по программе страхования, в том числе современные диагностические и лечебные методы;
  • консультации в ведущих специализированных клиниках и институтах;
  • круглосуточную поддержку застрахованного лица Федеральным медицинским контакт-центром.

Компания «Росгосстрах» защищает интересы застрахованных лиц и проводит постоянный мониторинг качества предоставляемых услуг в области медицины.

Преимущества ДМС перед ОМС

  • Выбирайте программу добровольного медицинского страхования сообразно своим потребностям: вы сами определяете объем услуг и учреждение.
  • Лечение в лучших клиниках России, включая частные и ведомственные учреждения.
  • Гарантия своевременной квалифицированной помощи.
  • Отличный сервис и экономия вашего времени: никаких очередей и оптимальные сроки лечения.
  • Специализированные продукты страхования по ДМС: «РГС Защита здоровья»

    Страховая программа «РГС Защита здоровья» — это удобное и простое решение для страхования здоровья в случае ухудшения его состояния в результате травмы, произошедшей по любой причине в течение срока страхования.

    Страховой полис «РГС Защита здоровья» поможет вам получить:

    • Первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях в экстренной и неотложной формах,
    • Экстренную и неотложную стационарную помощь (не более одной госпитализации).

    Страховая сумма — 200 000 рублей.Страховая премия — 2 000 рублей.Полис действует на всей территории России. На страхование принимаются лица от 0 до 74 лет.

    Срок страхования — 1 год.

    «РГС Защита от клеща»

    Данная программа обеспечивает проведение мероприятий по предотвращению и лечению заболеваний, вызванных укусом клеща. «РГС Защита от клеща» включает амбулаторную, стационарную, реабилитационно-восстановительную помощь. В отличие от полиса ОМС, в ДМС с программой «РГС Защита от клеща» входят:

    • лабораторные исследования,
    • экстренная серопрофилактика иммуноглобулином,
    • наблюдение у специалиста,
    • госпитализация с полным медикаментозным обеспечением.

    Подробнее о программе

    «РГС Гость»

    Программа разработана в соответствии с требованиями законодательства РФ. Полис, оформленный в рамках программы «РГС Гость», подходит для получения патента на осуществление трудовой деятельности или разрешения на работу. Он дает возможность обращаться за первичной медико-санитарной и неотложной помощью в специализированные учреждения.

    Подробнее о программе

    «Международная медицинская помощь»

    В рамках данной программы застрахованный может обратиться в определенные медицинские учреждения для получения помощи по подтверждению и лечению ряда впервые диагностированных критических заболеваний.

    «Международная медицинская помощь» дает возможность обслуживания в ведущих клиниках у экспертов мирового уровня, специализирующихся на лечении данных критических заболеваний.

    Услуги по организации лечения за рубежом предоставляются компанией Best Doctors.

    Подробнее о программе

    «РГС Онкозащита» и «РГС Онкозащита+»

    Комплексная программа страхования «РГС Онкозащита» обеспечивает получение всей необходимой медицинской помощи в ведущих Российских медицинских центрах при впервые диагностированных в период страхования злокачественных новообразованиях.

    Программа «РГС Онкозащита+» дополнительно, помимо организации лечения злокачественных новообразований, включает организацию лечения заболеваний, требующих проведения кардио- и (или) нейрохирургического оперативного вмешательства.

    Кроме того, по программам «РГС Онкозащита» и «РГС Онкозащита+» также предусмотрено получение дополнительной страховой выплаты.

    Подробнее о программе

    В рамках программы обеспечивается организация и оплата лечения Застрахованного лица.

    При выявлении критического заболевания покрываются все необходимые расходы, включая проезд и проживание Застрахованного лица и его сопровождающего. Диагностика и лечение проводятся в лучших Российских медицинских центрах с использованием самых современных методов диагностики и лечения.

    Медицинская помощь по программе «РГС Онкозащита» и «РГС Онкозащита+» оказывается в амбулаторных и стационарных условиях и включает:

    • консультации врачей-специалистов
    • лабораторные и инструментальные исследования
    • виды лечения:
      • консервативные и оперативные методы лечения (включая необходимые расходные материалы)
      • имплантация, необходимая в целях реконструктивного лечения молочных желез, включая стоимость имплантатов
      • химиотерапия, лучевая терапия
      • физиотерапевтическое лечение
      • анестезиологические пособия
      • реанимационные мероприятия
    • послеоперационный индивидуальный медицинский пост
    • реабилитационно-восстановительное лечение (после проведенного лечения в рамках договора страхования)
    • лекарственное обеспечение

    Дополнительно программой предусмотрено:

    • сопровождение индивидуальным врачом-куратором на всех этапах лечения
    • оплата проезда и проживания Застрахованного лица и его сопровождающего (при получении лечения в городе, отличном от города проживания)
    • психологическая поддержка Застрахованного лица и членов его семьи
    • консультирование Застрахованного лица по правовым вопросам в отношении российской системы здравоохранения (получение льгот и квот)

    В программы может быть включена дополнительная единовременная страховая выплата в размере 250 000 рублей.

    Страховая сумма: 6 000 000 рублей по ДМС и 250 000 рублей по страхованию от несчастных случаев и болезней.
    Возраст застрахованных: 0–64 лет
    Срок действия договора: 1 год
    Территория страхования: РФ
    Период ожидания при принятии на страхование в первый год: 90 дней по лечению злокачественных онкологических заболеваний, 120 дней по лечению заболеваний, требующих проведения кардио- и (или) нейрохирургического оперативного вмешательства.

Преимущества ДМС в «Росгосстрахе»

  • Надежная защита здоровья в крупной российской страховой компании для вас, ваших родственников, детей и сотрудников.
  • Купить полис добровольного медицинского страхования по доступной цене можно в любом офисе нашей широкой региональной сети.

  • Поддержка застрахованного в режиме «24/7/365» и организация медпомощи по всей стране.
  • Широкий спектр специализированных программ по полису ДМС для физических лиц и сотрудников организаций.

Полис добровольного медицинского страхования в компании «Росгосстрах» обеспечивает высококачественные медицинские услуги:

  • амбулаторно-поликлинические;
  • стационарное лечение;
  • стоматологическое обслуживание;
  • скорая и неотложная помощь.

Сколько стоит ДМС

Стоимость полиса ДМС зависит от ряда факторов, и на формирование его цены влияют следующие аспекты:

  • Перечень услуг, входящих в программу страхования: приемы специалистов, диагностические мероприятия, пребывание в стационаре, вызов скорой помощи или врача на дом и т. д. Чем больше условий, тем выше стоимость ДМС страхования для физического лица.
  • Выбранный перечень медучреждений, их количество и ценовой уровень.
  • Личные данные застрахованного — пол и возраст.
  • Состояние здоровья: наличие серьезных хронических заболеваний увеличит стоимость полиса добровольного медицинского страхования.
  • Сфера деятельности застрахованного, профессиональные риски, вероятность развития профессиональных заболеваний.
  • Период действия полиса ДМС: чем меньше срок, тем выше стоимость медицинской страховки в расчете на месячное обслуживание.

Набор услуг и условия программ страхования различаются. Сервис компании «Росгосстрах» всегда остается на высоком уровне.

Стоимость полиса страхования ДМС для физических лиц фиксированная и не подразумевает дополнительных расходов. Это означает, что вам достаточно купить медицинский полис лишь однажды.

Вы можете быть уверены в стабильности договора: количество и качество предоставляемых услуг останется неизменным в течение всего срока действия полиса добровольного медицинского страхования.

Как купить ДМС

Наши специалисты объяснят, как вы сможете оформить полис ДМС.

Источник: https://www.rgs.ru/products/private_person/health/dms/generalinfo/index.wbp

Служитель закона
Добавить комментарий